久山町水道事業指定給水装置工事事業者申請
申請受付
指定給水装置工事事業者の指定について、新規登録の申請及び登録内容の変更は久山町役場上下水道課窓口にて随時受付を行います。（土曜日・日曜日・祝日を除く8時30分～17時）
新規登録時の提出書類及び添付書類
新規登録の際は、下記に示す書類をご提出ください。
| 提出書類 | 添付書類 | |
|---|---|---|
| 共通 | 指定給水装置工事事業者指定申請書（様式第1号） | 事業所の位置図 事業所の外観・内観の写真 |
| 機械器具調書（別表） | 機械器具調書に記載した器具の写真 | |
| 誓約書（様式第2号） | なし | |
| 給水装置主任技術者選任・解任届出書（様式第3号） | 主任技術者免状の写し 主任技術者の雇用関係を証明する書類（保険証の写し等） |
|
| 久山町指定給水装置工事事業者指定(更新)時確認事項 | なし | |
| 法人 | 定款 登記事項証明書（履歴事項全部証明書） |
なし |
| 個人 | 住民票の写し | なし |
申請手数料
- 指定審査手数料 5,000円（新規・更新いずれの場合も手数料が必要です）
- 指定証交付手数料 2,000円
登録内容の変更時の提出書類
登録内容を変更する際は、下記に示す書類をご提出ください。
なお、登録内容の変更は変更が生じた日から30日以内に行ってください。
登録内容の変更時に必要な書類 (PDFファイル: 23.2KB)
申請様式はこちら
その他
指定証受け取りの際は、受領者のご印鑑が必要になりますので忘れずにご持参ください。
この記事に関するお問い合わせ先
上下水道課
〒811-2592 福岡県糟屋郡久山町大字久原3632番地
電話番号：092-976-1111
ファックス：092-976-2463
メールフォームによるお問い合わせ
更新日：2022年04月01日